Ziektekostenverzekering

Inleiding

Als ingezetene van Nederland ben je verplicht verzekerd voor de ziektekosten via de basiszorgverzekering. Als je langer dan acht maanden niet in Nederland woont, valt de basiszorgverzekering weg en moet je je dus op een andere manier verzekeren tegen ziektekosten. Dit zou kunnen in het land waar je woont, echter daar zijn de kosten voor een ziektekostenverzekering vaak erg hoog. Daarnaast is het niet altijd duidelijk wat nu wel en niet is verzekerd. Tenslotte kan het bij bepaalde ziekten/ongevallen prettig zijn in Nederland of in een ander land met goede medische voorzieningen te worden geholpen.

Dekking ziektekostenverzekering

EZA Verzekeringen biedt een wereldwijde ziektekostenverzekering aan die over het algemeen dezelfde dekking biedt als de basiszorgverzekering in Nederland.

Repatriëring

Een onderdeel van de dekking van de ziektekostenverzekering is de zogenaamde repatriëring. Onder repatriëring wordt onder meer verstaan de reiskosten naar en van Nederland als mocht blijken dat in het land waar men werkt onvoldoende mogelijkheden zijn tot ziekenhuisbehandeling of niet-klinische behandeling. Een medisch rapport dient de noodzaak hiertoe aan te geven.

Om teleurstellingen te voorkomen, is het verstandig bij repatriëring altijd contact op te nemen met de alarmcentrale. Zo kan worden beoordeeld of de repatriëringkosten onder de dekking vallen. Alleen als toestemming voor repatriëring wordt gegeven, is de kostenvergoeding gegarandeerd. Bij repatriëring in verband met bevalling, hoeft vooraf geen contact te worden opgenomen met de alarmcentrale. Vanzelfsprekend geldt bovenstaande niet in noodsituaties.

Indien er sprake is van een niet-medische repatriëring, bijvoorbeeld bij een burgeroorlog, dan moet goed duidelijk zijn hoe je moet handelen (zijn er hierover afspraken met de TFC, uitzendende organisatie, veldleiding, etc.?). Bij niet-medische repatriëring vergoed de ziektekostenverzekering de repatriëring niet.

SOS Medical Security Passport

Tevens is in de ziektekostenverzekering een SOS-dekking opgenomen, waardoor actieve hulp kan worden geboden, voor vervoer van de patiënt kan worden gezorgd en zo nodig overal ter wereld eigen ambulancevliegtuigen worden ingezet.

Vervoer stoffelijk overschot

Mocht je onverhoopt komen te overlijden in het buitenland, dan is het vervoer van het stoffelijk overschot naar Nederland eveneens verzekerd.

Molest

De ziektekostenverzekering dekt eveneens het zogenaamde molestrisico. Dit is het risico dat je gezondheid loopt bij (burger)oorlogen, rellen, explosies, etc..

Tandartskosten

Tandartskosten zijn niet meeverzekerd in de ziektekostenverzekering. EZA Verzekeringen adviseert dan ook om vlak voor vertrek een bezoek te brengen aan de tandarts en eventuele problemen te laten verhelpen.

Tandartskosten kunnen tegen een premieverhoging wel apart worden bijverzekerd. Er moet worden afgewogen of de premieverhoging op weegt tegen de te verwachten tandartskosten.

De tandartskostenverzekering biedt een uitgebreide dekking. Nagenoeg alle tandheelkundige behandelingen zijn verzekerd. Een gebitsstatusformulier dient door de tandarts te worden ingevuld. Tevens moet een zogenaamde 'bitewingfoto' worden gemaakt. Het ingevulde formulier dient samen met de foto aan EZA Verzekeringen te worden gestuurd. Na acceptatie van de verzekering worden de keuringskosten evenals de foto vergoed conform de voorwaarden.

Voorwaarden

In deze paragraaf zullen we nog een aantal belangrijke voorwaarden over de ziektekostenverzekering bespreken.

Aanmelding, opzegging en wijziging

De ingangsdatum van de ziektekostenverzekering is de datum van uitschrijving uit Nederland, omdat vanaf die datum het recht op de basiszorgverzekering vervalt. De ziektekostenverzekering heeft een zogenaamde werelddekking, dus is ook geldig tijdens een verlof in Nederland. Hierbij geldt wel dat als je je in Nederland laat inschrijven tijdens de verlofperiode, omdat deze bijvoorbeeld langer is dan drie maanden, weer de plicht bestaat om een basiszorgverzekering in Nederland af te sluiten.

De ziektekostenverzekering heeft als jaarlijkse premievervaldatum 1 januari. Bij definitieve terugkeer in Nederland zal de polis worden stopgezet en zal een basiszorgverzekering worden aan geboden door EZA Verzekeringen met een speciaal tarief voor terugkeerders.

Niet alleen voor de ziektekostenverzekering maar voor alle verzekeringen geldt dat wijzigingen in de gezinssamenstelling, vertrek uit Nederland, woonadres, etc. tijdig moeten worden gemeld aan EZA Verzekeringen. Dit geldt natuurlijk ook voor gewenste wijzigingen in de verzekeringen.

Declaraties

Een niet onbelangrijk onderdeel van de bespreking van de ziektekostenverzekering is het declareren. Bij de polis van de ziektekostenverzekering, zal de verzekeraar een declaratieformulier zenden. Met dit formulier kunnen de ziektekosten worden gedeclareerd. Dit formulier kun je samen met de originele nota's indienen bij de verzekeraar. Ook op onze website vind je declaratieformulieren van alle ziektekostenverzekeraars, waarbij wij verzekeringen afsluiten.

Bij niet poliklinische ziekenhuisopname is een speciaal meldingsformulier nodig, dat je tezamen met de polisstukken ontvangt. Nota's voor poliklinische behandelingen kunnen via de normale declaraties worden afgewerkt.

Eigen risico

Het eigen risico voor deze ziektekostenverzekering is € 175,- per persoon per jaar (€ 350,- voor echtparen met kinderen). Ter vergelijking; in 2010 bedraagt het verplichte eigen risico voor de basiszorgverzekering € 165,- per persoon per jaar.

Vaccinaties

De ziektekostenverzekering vergoedt in principe alle vaccinaties die volgens het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (LCR, www.lcr.nl) per land worden aanbevolen. Wel is het zo dat eerst moet worden bepaald of de huidige basiszorgverzekering geen dekking biedt voor de vaccinaties. Het is daarom noodzakelijk eerst de vaccinaties te declareren bij je huidige zorgverzekeraar. Als deze de declaratie afwijst, kun je de vaccinaties declareren bij de ziektekostenverzekering van EZA Verzekeringen. Wel is het noodzakelijk een schriftelijke afwijzing van de declaratie bij de huidige zorgverzekeraar met de declaratie mee te sturen.

Voorbeeld

Joris, Janneke en hun twee kinderen zijn door een zendingsorganisatie voor twee jaar uitgezonden naar Zuid-Afrika, waar zij gaan werken op een terrein met diverse kindertehuizen. Na vier maanden voelt Joris zich niet goed en bij onderzoek blijkt dat hij een gezwel heeft in zijn buik. Aangezien hij de artsen in Zuid-Afrika niet helemaal vertrouwt, belt hij de SOS-hulplijn. Hij krijgt direct een Nederlands sprekende dame aan de telefoon, waaraan hij zijn situatie kan uitleggen. Er zal worden bekeken waar de beste zorg is, om de buik van Joris te onderzoeken. Dit blijkt in Nederland te zijn. Er wordt door de SOS-hulpcentrale een speciaal vliegtuig geregeld en Joris wordt naar Nederland gevlogen. Ook Janneke en de kinderen gaan mee naar Nederland. Daar krijgt hij de beste medische zorg. Het blijkt gelukkig om een goedaardig gezwel te gaan, zodat Joris en zijn gezin na drie weken weer terug kunnen naar Zuid-Afrika. Daar kan hij langzaam zijn werk weer oppakken.

Dit hele gebeuren kost de familie niets. Omdat Joris de SOS-hulplijn heeft gebeld, is in Nederland door de verzekeraar besloten het zekere voor het onzekere te nemen. Ook al bleek het achteraf mee te vallen, toch is het vergoed. De vliegreis van Joris, Janneke en de kinderen is eveneens vergoed door de SOS-hulpverzekering.